Suunnitellut SOTE-uudistuksen vaikutukset ulottuvat pitkälle yli nykyisen hallituksen toimikauden, joten nyt oppositiossa olevien puolueiden asiantuntemus ja näkemykset pitää ottaa huomioon valmistelussa. Sosiaali- ja terveystoimi rahoitetaan verovaroin, joukkorahoituksena, joten myös päätösten pitää olla parlamentaarisia.
SOTE-uudistus sai marraskuussa ihmeellisen käänteen. Yhdyn aluemaantieteilijöiden huoleen suunnitellusta SOTE-aluejaosta. Jos nykyisestä 20 keskussairaalasta lopetetaan vain kaksi, Savonlinna ja Länsi-Pohja Kemistä, kai päätös olisi syntynyt pienemmällä työllä. Esillä olleen 18/15-alueen ongelman lisäksi on huomioitava, että suunnitteilla on vain 12 täydenpalvelun päivystyssairaaloita.
Näistä 12 päivystyssairaalasta 5 lienee nykyisiä yo-sairaaloita, jotka antavat yliopistotasoista opetusta ja tekevät aktiivisesti tutkimusta. Suomen kokoisessa maassa vaativat toiminnot kannattaa keskittää tätäkin tiukemmin. Esitetyssä mallissa päivystyssairaaloistakin muodostuu vähintään kahden-kolmen -tason yksiköitä.
Suurin huoleni on esillä olleiden alueiden koko ja resurssit. Kaavailluista alueista suurimman väestöpohja on 1,6 miljoonaa ja pienimmän alle 80 000 asukasta. Jatkossa pääkaupunkiseudun väestö kasvaa, ja Kokkolassa ja Kainuussa vähenee. Jos nyt muodostetaan 18 SOTE-aluetta, päätöstä joudutaan tarkistamaan jo muutaman vuoden kuluessa.
Nykyisen sosiaaliturvan perusta luotiin 1960-luvulla. 1972 hyväksytyllä kansanterveyslailla kansalaisten tasa-arvo terveyspalveluiden saatavuudessa harppasi uudelle tasolle. SOTE-rahoitus on ollut viidenkymmenen vuoden ajan tärkein joukkorahoitushanke. Lähes puolet valtion ja kuntien kuluista menee SOTE-rahoittamiseen, vuosittain yli 33 miljardia. Alueiden välistä kustannusten tasausta tullaan tarvitsemaan, joten valmistelun pitää olla parlamentaarista.
Yhteiskunnassa vallitsee suuri yksimielisyys SOTE-uudistuksen tarpeesta, mutta alkuperäinen tavoite näyttää unohtuneen. Peruspalvelujen saatavuus lähipalveluina on turvattava. Ennaltaehkäisevä kansanterveys- ja sosiaalityö pitää palauttaa sille kuuluvaan arvoon.
Terveyseroina ilmenevä eriarvoistuminen on pysäytettävä. Sosiaalipalveluiden tarpeen kasautumiseen ja syrjäytymiseen tarvitaan tarkkaan kohdistettuja toimia. Erityistason palveluissa on arvioitava mitkä niistä kannattaa tuottaa keskitetysti.
Aikaisemmasta poiketen Sipilän-Soinin-Stubbin-hallitus on valmistellut SOTE-uudistusta ilman kaikkien eduskuntapuolueiden osallistumista. Tätä ei koeta oikeudenmukaiseksi. Nyt tehdään suunnitelmia, jotka kantavat pelkästään säästötavoitteen osalta vuoteen 2029 asti. SOTE-rahoitus kerätään veroina – joukkorahoituksena. Myös päätökset SOTE-järjestämisestä pitää tehdä parlamentaarisesti.
Hannu Kokki
SDP:n puoluehallituksen jäsen, professori
Mielipidekirjoitus on julkaistu Savon Sanomissa.